精神科の面談記録は、何をどう書くのか

精神科の面談記録は、診察カルテとも看護記録とも性格が違います。扱う話が、症状だけではないからです。

生活費のこと、住まいのこと、就労のこと、家族との関係。そこに自立支援医療や障害年金といった制度の手続きが絡みます。医療の話と生活の話と制度の話が、1回の面談の中で行き来します。

面談記録には、何が並ぶのか

実務で使われている面談記録を整理すると、次の層になります。

診察の記録と決定的に違うのは、4つ目と5つ目です。面談は「話を聞いて終わり」ではなく、手続きが動きます。何をどう説明したかが残っていないと、後から「聞いていない」という食い違いが起きます。

層ごとに、書き落とすと何が起きるかを並べると次のようになります。

面談記録で最も間違えられないのが、制度の名称と区分です。

自立支援医療（精神通院医療）、精神障害者保健福祉手帳、障害年金の等級、就労継続支援A型とB型、グループホーム、相談支援専門員。これらは似た言葉が多く、1文字違うと別の制度になります。

音声から記録を作るとき、ここが最初の関門になりました。一般的な音声認識は、これらの言葉を日常語に引き寄せてしまいます。「A型」が「エー型」になり、「自立支援」が「自立支援」以外の何かになる。記録として使えなくなるのは、この一点です。

MENTRAでは精神科領域の用語辞書を持っていて、制度の名称・薬剤名・専門用語を正しく拾えるようにしています。だから面談の場では、普段どおりの言葉づかいで話して構いません。

面談記録でもうひとつ大事なのが、本人が話された言葉をそのまま残すことです。

「就労への意欲あり」と要約された記録と、「工場みたいな決まった作業なら続けられると思う、と話される」と残された記録では、次に読む人が動ける範囲が違います。後者なら具体的な事業所を探せます。

面談は継続します。3か月後、半年後に読み返して意味を持つのは、そのとき本人がどう言ったかです。

MENTRAは2026年5月に、面談記録を独立した記録の種別として新設しました。それまでは診察の記録の様式を流用するしかなく、制度の話と生活の話が入る場所がありませんでした。

記録の種別を分けると、その種別だけの書き方を持たせられます。面談記録では、相談内容・本人の意向・説明したこと・次にすることが、それぞれ別の情報として並ぶように整えます。

種別が増えても、現場の操作は増えません。記録を作るときに種別を選ぶだけで、そのあとの流れは診察の記録も看護記録も同じです。

面談記録は、たいてい面談が終わってから書かれます。次の面談が続いていれば、その日の夕方にまとめて書くことになります。思い出して書くので、細部が落ちます。

MENTRAでは面談の会話を録音して、そこから記録の下書きを作ります。仕事は「思い出して書く」から「確認して直す」に変わります。相談員の方が本来やるべき仕事——次にどこへつなぐかを考えること——に時間を戻せるようにするのが狙いです。

AI面談記録に仕組みをまとめています。院内で使われている面談記録の様式に沿えるかどうかは、実際の記録用紙をお見せいただければ具体的にお答えできます。現状の様式を見せていただくだけでも歓迎です。