精神保健福祉士の面談記録には、何を書くのか

精神保健福祉士（PSW）の面談記録は、決まった様式が一つに定まっているわけではなく、「何をどこまで書くか」が現場ごとの積み重ねに任されてきた領域です。この記事では、精神科の医療機関で面談記録に何を残すのか、そしてその記録づくりの負担をどう軽くできるのかを整理します。

面談記録は、カルテと何が違うのか

診察のカルテが症状と治療の記録だとすれば、面談記録は生活と支援の記録です。精神保健福祉士が残すのは、患者さんの生活状況、家族や環境のこと、経済面の心配、利用している制度、そして本人の意向。診療の経過とは別の軸で、その人の暮らしを支えるための情報を積み重ねていきます。

だからこそ、カルテの様式に面談の内容を押し込むと書きにくく、あとから読み返しにくくなります。面談記録には、面談記録の形が要ります。

同じ面談の中で出てきた話でも、どちらに書くのが自然かは分かれます。

最後の行が要点です。どちらか一方にしか残っていないと、もう一方の職種が知らないまま次の判断をすることになります。

面談記録には、何の欄が要るのか

医療機関の精神保健福祉士が扱う面談は、大きく4つの型に分かれます。型ごとに、残しておくと次が楽になる項目が違います。

共通して効くのは「次にやること」と「誰が動くか」を毎回1行残すことです。支援は数か月から数年続くので、途中で担当が替わったときに、ここだけは引き継がないと止まります。

制度の用語が多いのは、なぜか

精神科の支援は、制度の上に成り立っています。自立支援医療、精神障害者保健福祉手帳、障害年金、医療保護入院、就労継続支援（A型・B型の作業所）、グループホーム——面談で話題になるのは、こうした制度の一つひとつです。

面談記録の質は、この用語を正確に残せるかどうかに大きく左右されます。「手帳の更新の相談」と「年金の申請の相談」では、次にやることがまったく違うからです。だからこそ、記録には略語ではなく正確な制度名で残す意味があります。

面談でよく出る呼び方と、記録に残すときの正式名称を並べます。期限のある制度は、期限そのものを記録に書いておくと、次の面談の入口になります。

期限は制度ごとに決まっています（自立支援医療（精神通院医療）は原則1年、 精神障害者保健福祉手帳は2年／いずれも厚生労働省）。 医療保護入院の入院期間と更新は、2024年4月施行の精神保健福祉法の改正で定められました（厚生労働省「医療保護入院の入院期間の更新に際してのお知らせ」様式）。 記録に残しておきたいのは期限そのものより、次に動くのが誰で、いつまでかです。

「手帳」とだけ書かれた記録は、あとから読む人に何も渡しません。 手帳なのか受給者証なのか、新規なのか更新なのか、期限はいつなのか。ここが揃っていると、次の担当者は面談の続きから始められます。

長い面談を、どう記録に残すのか

面談は、話が広がる仕事です。生活の様子から始まって、体調のこと、家族のこと、お金のこと、これからのこと。1回の面談で扱う話題は多岐にわたり、終わってから要点を整理して記録に落とす作業には、面談そのものと同じくらいの集中力が要ります。

MENTRAは、この面談記録に専用のAIを用意しています。面談の会話を録音すると、面談記録の様式に沿った下書きが自動で仕上がります。文字起こしには精神科専用の用語辞書を使っており、上に挙げた制度の用語も正確に扱います。精神保健福祉士は、出来上がった下書きを確認・修正して確定するだけです。

面談記録が、ほかの記録と同じ時間軸に並ぶと

MENTRAでは、診察・看護・面談・カンファレンス・福祉訪問という5種類の記録様式を、同じ基盤の上で扱います。面談記録が診察や看護の記録と同じ時間軸に並ぶと、診察の前に医師が面談の内容を確認できるようになります。「相談したことが、ちゃんと伝わっている」——患者さんのその安心は、面談という仕事の価値そのものです。

支援は、一度の面談では終わりません。手帳の更新、障害年金の手続き、住まいのこと——数か月、ときに数年単位で続く経過を、あとから関わる人にも伝わる形で残しておくことも、面談記録の大事な役割です。

導入医療機関では、医師2名から始まった利用が、相談・看護・福祉の部門を含む18名に広がりました。面談記録は、多職種で患者さんを支える精神科医療の、要の記録だと考えています。

面談記録の様式や運用のかたちに合わせた調整もご相談ください。面談記録の機能はAI面談記録に、導入医療機関の経過は導入事例にまとめています。