代理の方が受診されたときの記録に対応しました

ご本人ではなく、ご家族などが代わりに来院された診察の記録に対応しました。録音を始める前に代理受診を選んでおくと、文字起こしと記録の作られ方がその前提に切り替わります。ご本人が話されたこととして記録されることはありません。

あとから直してもらうのではなく、録音の前に前提を切り替える

音声から記録を組み立てるとき、「医師と向かい合っているもう一方は患者さんご本人」という前提は、記録の全体に効いています。どちらの発言かを割り当てるところ、訴えを誰の言葉として書くところ、診察で見て取れたことをどう記すところ——どれもこの前提の上に乗っています。

そのため、できあがった記録をあとから直していただく形にはしませんでした。前提が変わると、直す場所は記録のあちこちに散らばり、そのうちのひとつを見落とすことが起こります。録音の前に一度選んでおけば、そのあとは何も操作せずに全体がそろいます。増えるのは、録音のボタンを押す前の選択ひとつだけです。

代理受診として記録されるとき、訴えは代わりに来られた方からお聞きした内容として書かれます。ご本人を診て見て取れたことの欄には、代理受診であることだけを記します。ここは推測の入る余地を残さない場所だと考えました。

薬に関する記載も見直しました。診察のなかで触れられなかったときは、その項目自体を置きません。空欄が残っていると、あとから読んだ方が「何も決まらなかった」のか「書き漏れた」のかを判断できないためです。

効くのは、ご高齢の患者さんのご家族が代わりに来られる場面や、保護者の方だけが来院される外来です。

AIカルテ・診療記録もあわせてご覧ください。