CP換算（クロルプロマジン換算）表と計算機 ― 2022年版20剤

クロルプロマジン換算（CP換算）とは、種類の違う抗精神病薬の量を、クロルプロマジン100mgに相当する量を基準にして揃え、処方全体の総量を見る方法です。リスペリドン1mg、ハロペリドール2mg、オランザピン2.5mg、アリピプラゾール4mgが、それぞれクロルプロマジン100mgに相当する、というように換算します。

換算値は、稲垣中・稲田俊也による抗精神病薬の等価換算表が広く使われていて、日本精神科評価尺度研究会が版ごとに公開しています（最新は2022年版）。この記事では、2022年版の主要20剤と持効性注射剤（LAI）の換算表、計算例、CP換算値が高いときに引かれる数字（クロザピンの600mg基準など）、そして換算した結果を記録に残すときに起きる問題を整理します。換算表のすぐ下に、1日量からCP換算値と合計を出し、記録に貼れる1行にまとめる計算機を置いています。

CP換算は、どこで使うのか

CP換算が出てくる場面は主に3つです。

• 処方全体の総量を見るとき — 複数の抗精神病薬が処方されている患者さんで、合計してどのくらいの量になっているかを一つの数字で把握するとき
• 減薬の計画 — 単剤化や減量を進めるとき、どの薬をどのくらい減らせば総量がどう動くかを見るとき
• 研究・症例の記述 — 論文や症例報告で処方の強さを揃えて示すとき

診療報酬との関係で一つ注意が要ります。通院・在宅精神療法の向精神薬多剤投与減算は、抗精神病薬3種類以上などの「種類数」で決まる要件で、CP換算の総量は要件ではありません。CP換算は減算を避けるための道具ではなく、総量を把握して減薬を考えるための道具です。

CP換算表（2022年版・主要20剤）

クロルプロマジン100mgに相当する各薬剤の1日量は、次のとおりです（稲垣・稲田 2022年版 経口剤から主要20剤を引用）。数字が小さい薬剤ほど、少ない量でクロルプロマジン100mgと同じ抗精神病作用になる、という読み方です。商品名は添付文書の販売名で確かめたものです。

研究会の経口剤の表には、発売中止の薬剤を含めて42剤が載っています。この表に無い薬剤は原典で確かめてください。

計算のしかたと計算例

CP換算値（mg）＝ 1日量（mg）÷ クロルプロマジン100mg相当量（mg）× 100 で、薬剤ごとに出して足し合わせます。

オランザピンのCP換算なら、1日10mgでCP400mg、20mgでCP800mgです。同じブロナンセリンでも、錠剤8mgとテープ剤40mgがどちらもCP200mgになるように、剤形で換算値が違う点に気をつけます。

持効性注射剤（LAI）の換算

持効性注射剤は、投与間隔ごとの量を「経口のクロルプロマジン100mg/日」に対応させた表が別にあります（2022年版 持効性注射製剤。2015年版から変更なし）。

計算は経口剤と同じで、たとえばゼプリオン75mg/4週は 75 ÷ 18.75 × 100 ＝ CP400mg/日、リスパダール コンスタ25mg/2週は CP250mg/日です。経口剤と併用していれば、1日あたりの値として足し合わせます（ゼプリオン75mg/4週＋オランザピン10mg/日なら CP800mg/日）。

表の投与間隔と違う剤形（3か月ごとに投与する製剤など）は、この表の値では換算できません。換算したなら、その方法を記録に書き添えておくと、あとで読む人が値を追えます。

CP換算値が高いと、どうなるのか

「何mgから高いのか」に一律の線はありませんが、よく引かれる数字があります。出どころと、処方の合計に対して使う数字か、薬剤ごとに使う数字かが違います。

クロザピンの「600mg」は、合計ではなく薬剤ごと

この中で、CP換算値が公的な文書の要件として出てくるのはクロザピンです。添付文書の「効能又は効果に関連する注意」は、反応性不良の基準を「2種類以上の十分量の抗精神病薬（クロルプロマジン換算600mg/日以上で、1種類以上の非定型抗精神病薬を含む）を十分な期間（4週間以上）投与しても反応がみられなかった患者」としています（クロザリル錠 添付文書（JAPIC）・PMDA）。

注には、非定型抗精神病薬が併用されている場合は「クロルプロマジン換算で最も投与量が多い薬剤を対象とする」とあります。処方の合計ではなく、薬剤ごとの換算値で見る形です。定型抗精神病薬は1年以上の治療歴があることも求められ、「反応がみられない」は GAF 41点以上に相当する状態になったことがない、と定義されています（GAFの付け方）。

表から割り戻すと、たとえばリスペリドンなら1日6mg、オランザピンなら1日15mgがCP600mg/日に当たります（6 ÷ 1 × 100 ＝ 600、15 ÷ 2.5 × 100 ＝ 600）。

この基準を確かめるには、過去の処方を、薬剤ごと・期間つきでさかのぼれる記録が要ります。合計のCP換算値だけが残っている記録からは、この確認に使う値を取り出せません。

合計が高いときに、記録で並べて見るもの

合計が1,000mgを超えるような処方では、どの薬剤が総量を押し上げているか、換算に乗らない鎮静の強い薬剤や頓用がどれだけあるかを、換算前の処方と並べて見ます。コンボの解説は、CYP（薬物代謝酵素）を介した相互作用で血中濃度が上がる組み合わせがCP換算値に反映されない点にも触れています（例: リスペリドンとパロキセチン、オランザピンとフルボキサミン）。減量や単剤化を話し合うときの材料として、換算値と処方を同じ場所に残しておくのが実務的です。

換算の限界 ― 何を揃えていないか

CP換算が揃えているのは抗精神病作用の強さだけです。鎮静作用や、錐体外路症状の出やすさ、体重増加などの作用は換算の対象になっていません。オランザピン10mgとハロペリドール8mgはどちらもCP400mg相当ですが、患者さんにとっての体験はまったく違います。

研究会が公開している版は2010・2012・2015・2017・2022年版です。版ごとの経口剤の表を並べると、既存の薬剤の値は変わっておらず、変わったのは載っている薬剤です。2017年版でアセナピン、2022年版でブレクスピプラゾール・ルラシドン・ブロナンセリンのテープ剤が加わりました。古い版の表を使っていると、新しい薬剤を含む処方は換算できない薬剤が出て、合計が小さく出ます。

もう一つ、総量を大きく動かすのは表そのものの違いです。インターネット上には、稲垣・稲田の表とは別の値（たとえばリスペリドン約2mg・オランザピン約5mgを100mg相当とする値）を載せたページもあります。リスペリドン3mg＋オランザピン5mgの処方は、稲垣・稲田の表では CP500mg、この値では CP250mg と、同じ処方で2倍違います。

研究会の「等価換算表を利用する際の留意点」は、換算値を、エキスパートが作成した換算表のコンセンサスと二重盲検比較試験の成績の2つを根拠にした大まかな目安と位置づけ、鎮静作用などは評価の対象になっていないこと、併用薬や薬物代謝酵素の活性に個人差があることを示しています。

記録に残すとき、何が起きるか

換算後の総量だけが残って、換算前の処方が残らない。 「CP換算600mg」とだけ書いてあると、次に読む人はどの薬が何mgで600になったのか分かりません。換算前の処方と、換算後の各薬剤の値、合計を並べて残します。

どの表・どの版で換算したかが残らない。 表が違えば同じ処方で合計が2倍違うことがあり、古い版では新しい薬剤を換算できません。表と版を残さないと、経過の中で総量が動いた理由が処方の変更なのか換算のしかたの変更なのか区別できません。

合計だけが残って、薬剤ごとの値と期間が残らない。 クロザピンの基準のように、薬剤ごとに「600mg/日以上・4週間以上」を確かめる場面では、合計値は使えません。薬剤ごとの換算値と、その量を続けた期間を残します。

持効性注射剤が換算から抜ける。 内服だけを足して合計を出すと、注射剤の分が抜けます。投与間隔ごとの量を1日あたりに直して、同じ合計に入れます。

毎回計算し直す。 処方が変わるたびに手で換算し直す運用だと、計算そのものが負担になり、記録が途切れます。換算表は公開されていて、計算のページもあるので、処方から総量が機械で出る形にしておくのが実務的です。

薬の名前の聞き取り違い。 音声で診察の記録を作るとき、薬の名前は聞き取りが揺れやすい語です。名前が1文字違えば換算値も変わります。換算の前に、名前が正しく記録に入っていることが要ります。

MENTRAでは、薬の名前をどう記録に置いているか

MENTRAのAIカルテでは、診察の会話から記録の下書きを作るときに、薬の名前の聞き取りを高め、確かめたい箇所に印が出るようにしています（薬の名前の聞き取りを高め、確かめたい箇所に印が出るようにしました）。名前が正しく記録に入っていることが、換算を含むその先のすべての前提になるためです。

CP換算のように処方から機械で出せる値は、換算の版と一緒に記録の側で持つ形にすると、手計算の負担と版の取り違えが同時に無くなります。貴院で使っている換算の版や様式に合わせて記録の欄を組めるかは、個別に検討してご提案しています。AIカルテ・診療記録の仕組みとあわせて、お気軽にご相談ください。

換算の表と版、換算前の処方、薬剤ごとの換算値と期間、注射剤を含む合計を、記録の欄として組み込みます。貴院の採用薬に合わせた表の組み方も、個別にご相談ください。

---

参考

• 一般社団法人 日本精神科評価尺度研究会「向精神薬の等価換算 2022年版」（目次。経口・速効性注射・持効性注射・抗パーキンソン薬・抗うつ薬・抗不安薬/睡眠薬）
• 同「抗精神病薬の等価換算 −稲垣＆稲田（2022）版−」（経口剤42剤）
• 同「抗精神病薬（持効性注射製剤）の等価換算」（2015年版から変更なし）
• 同「等価換算表を利用する際の留意点」（換算値の根拠・鎮静作用などは評価の対象外・個人差）
• 同「2017年版 経口抗精神病薬」（版の比較に使用）
• クロザリル錠25mg/100mg 添付文書（2024年10月改訂 第4版）「JAPIC」「PMDA」（5.1.1 反応性不良の基準）
• NPO法人 地域精神保健福祉機構（コンボ）「薬の量を計算しましょう（ＣＰ換算値）」（計算機・長嶺敬彦による解説。合計の読み方の目安、CYPを介した相互作用）
• 今日の臨床サポート「I002 通院・在宅精神療法」（注6 向精神薬多剤投与減算の要件が種類数であること）