HDS-RとMMSEの違い ― 配点・区切り（20点と23点）・22点の読み方

HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）とMMSE（Mini-Mental State Examination）は、どちらも認知機能のスクリーニング検査で、30点満点です。HDS-Rは1974年に長谷川らが作った検査を1991年に改訂したもの、MMSEは1975年にFolsteinらが発表したもので、日本の臨床ではこの2つが最もよく使われます。

精神科でこの2つを使うときに気をつけたいのは、抑うつ・薬・睡眠・不安で点が動くことです。認知機能そのものの低下と、その日の状態による点の下がりを、点数だけでは区別できません。この記事では、2つの検査の違いと、精神科で点数と一緒に残すべき3つのことを整理します。

精神科で、どこで必要になるのか

HDS-RとMMSEは、認知症の鑑別の補助として使われる検査です。精神科では、次の場面で出てきます。

• 高齢の患者さんの初診 — 気分の症状と認知機能の低下を分けて考える入口として
• 抑うつが改善したあとの再評価 — 抑うつのときに低かった点が、改善後にどうなったかを見るとき
• 薬を変えた前後 — 鎮静や抗コリン作用のある薬を減らした前後で、点がどう動いたかを見るとき
• 障害年金や手帳の診断書 — 認知機能の状態を数字で添えるとき

診療報酬では、長谷川式・MMSEはD285 認知機能検査その他の心理検査の「操作が容易なもの・簡易なもの」（80点）に入り、算定のためにも検査日と結果を診療録に残します。

HDS-Rの構成 ― 9問・30点・区切り20/21点

HDS-Rは9つの質問からなり、道具はほぼ要りません（5つの物品を使う問題があります）。所要時間は5〜10分です。

配点が大きいのは問7の遅延再生（6点）と、問8・問9（各5点）です。問4から問7はこの順番で続けて行います（加藤伸司「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の理解と活用」）。

30点満点で、20点／21点を区切りに、20点以下を認知症の疑いと判定するのが一般的です。日本で作られた検査なので、日本語の言い回しや文化に沿った設問になっています。

MMSEの構成 ― 11項目・30点

MMSEは11項目からなり、見当識・記銘・注意と計算・再生・言語（呼称・復唱・理解・読字・書字）・図形の模写を含みます。HDS-Rとの大きな違いは、動作を伴う項目（文を書く・図形を写す・指示に従って動く）があることです。30点満点で、区切りは研究によって23/24点などが用いられます。

MMSEは権利者が管理している検査で、正規の用紙を使うのが原則です。この記事では項目の文言は扱いません。

目安の数字と所要時間は日本老年医学会の整理によります（認知機能の評価法と認知症の診断）。

「22点」の読み方 ― 同じ点数でも検査で意味が変わる

同じ30点満点でも、目安の位置が3点ずれているので、22点は HDS-R では目安の上、MMSE では目安の内側です。記録に「22点」とだけ書くと、次に読む人がどちらの検査かで読みを取り違えます。検査名と目安の位置を点数の横に書くのが、取り違えを防ぐ短い方法です。精神科では、点数に加えて次の3つを残すと読み違いが減ります。

精神科で、点数と一緒に残す3つのこと

ここが、認知症の解説には書かれていない、精神科の実務の話です。

1つ目は、検査時の状況。 抑うつが強いとき、鎮静のある薬を使っているとき、前夜眠れていないとき、不安や緊張で集中できないとき、点は下がります。点数だけを残すと、次に読む人はそれを認知機能の低下と読みます。その日の気分・睡眠・服薬の状態を、点数と同じ場所に1行残しておきます。

2つ目は、落とした項目。 総点が22点でも、遅延再生で落としたのか、計算で落としたのか、野菜の名前で落としたのかで意味が違います。抑うつでは注意と計算が落ちやすく、記憶の障害では遅延再生が落ちやすい、という傾向があります。項目ごとの点を残すと、総点が同じでも中身の違いが読めます。

3つ目は、再検査の時期と系列。 短い間隔で繰り返すと問題を覚えてしまい、点が上がります。保険の算定も、HDS-R・MMSE は原則として3月に1回です（3月以内に2回以上行うときは、診療報酬明細書の摘要欄に理由と医学的根拠を書きます）。HDS-R の言葉の記銘（問4・問7）には2つの系列があり、再検査では前回と別の系列を使うためのものです。いつ・どちらの系列で付けたかを残すと、点の上昇を「覚えていた」のか「回復した」のか区別しやすくなります。抑うつの改善後に再検査するなら、その意図も一緒に書いておきます。

記録に残すとき、何が起きるか

点数だけが残る。 上の3つが抜けて「HDS-R 22」だけが残ると、次に読む人には認知機能の低下にしか見えません。

別の紙に残る。 検査用紙が診療録に綴じられるだけだと、経過を追うときにめくる作業が要ります。検査日・総点・落とした項目・状況を記録の本文と同じ場所に置きます。

違う検査の点が並ぶ。 HDS-RとMMSEはどちらも30点満点ですが、目安の位置が違うので、同じ列に並べると経過が読めなくなります。どちらの検査かを必ず残します。また、同じ日に両方を行っても、保険の算定は主たるもの1種類です（D285 認知機能検査その他の心理検査）。両方の点を残すなら、どちらを算定したかも記録の側で分かるようにしておきます。

MENTRAでは、検査の結果をどう記録に置くか

MENTRAの看護記録では、GAFの入力欄を記録を書く流れの中に置き、その日の会話から作った目安の値と、看護師の方が確定した値、根拠の1行を同じ画面に残しています（看護記録にGAF尺度を追加しました）。数字だけでは「なぜその値なのか」が伝わらないので、根拠になった様子を1行添えられるようにしてあります。

HDS-RやMMSEのように「その日の状況」が点数の解釈を左右する検査では、状況の1行と落とした項目を点数と同じ場所に持つことが、あとから読めるかどうかを分けます。貴院で使っている検査や様式に合わせて記録の欄を組めるかは、個別に検討してご提案しています。AIカルテ・診療記録の仕組みとあわせて、お気軽にご相談ください。

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参考

• 加藤伸司「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の理解と活用」老年臨床心理学研究 2023; 4（9問の構成・配点と採点のきまり・問4〜7の順番・2つの系列・20/21点の区切り。J-STAGE）
• 日本老年医学会「認知機能の評価法と認知症の診断」（HDS-R 20点以下・MMSE 23点以下の感度と特異度、MMSE 27点以下とMCI、所要時間）
• 今日の臨床サポート「D285 認知機能検査その他の心理検査」（簡易なもの80点・原則3月に1回・同一日は主たるもの1種類）
• 加藤伸司・長谷川和夫ほか「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の作成」老年精神医学雑誌 1991; 2: 1339-1347（改訂版の原著）
• Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research 1975; 12(3): 189-198（MMSE 原著）