通院精神療法の診療録記載 ― 時間・要点・加算の要件を、どう残すか

通院・在宅精神療法とは、精神科の外来で、医師が患者さんに対して行う精神療法を評価する診療報酬の項目（I002）です。算定できるのは診療に要した時間が5分を超えたときで、時間の区分（30分・60分）と、行ったのが精神保健指定医かどうかで点数が分かれます。

この項目で診療録の記載が問われるのは、要した時間と要点の2つです。加算や減算の要件も診療録の記載で判断されます。この記事では、算定の要件と点数の区分、診療録に記載する事項、そして記録の側で何を持っておくかを整理します。

算定の要件 ― 5分超、初診日は30分超

告示は、「通院・在宅精神療法は、診療に要した時間が5分を超えたときに限り算定する。ただし、初診料を算定する初診の日において通院・在宅精神療法を行った場合は、診療に要した時間が30分を超えたときに限り算定する」と定めています。

算定の頻度は、入院中の患者以外について、退院後4週間以内は週2回、それ以外は週1回が上限です。

点数の区分 ― 時間と指定医かどうか

通院精神療法（I002 の「1」）の点数は次のとおりです。

在宅精神療法（I002 の「2」）は、時間の区分が通院精神療法と一部異なります。

（令和8年度改定後の告示による。今日の臨床サポート「I002 通院・在宅精神療法」で原文を確かめられます。点数は改定で変わるので、算定時は現行の告示を確かめてください。）

通院精神療法のハでは、30分以上なら指定医が行えば410点、それ以外なら390点です。誰が行ったかと何分かかったかの2つが、点数を決めます。

診療録に記載する事項 ― 時間と要点

通知は、通院・在宅精神療法を算定するにあたって、診療録および診療報酬明細書の摘要欄に、当該診療に要した時間を10分単位で記載することを求めています。また、精神療法を行った場合はその要点を診療録に記載します。

「要点」は、その日の精神療法で何を扱い、どう働きかけたかが次に読む人に分かる程度です。「精神療法施行」の1行では要点になりません。扱った主題と、患者さんの反応、次回に向けた方針が入っていれば、要点として読めます。

加算と減算 ― 診療録の記載が要件

通院・在宅精神療法には、診療録の記載を要件とする加算と減算があります。

20歳未満の加算（注3）。 20歳未満の患者さんに行った場合、その医療機関の精神科を最初に受診した日から1年以内に限り、320点を所定点数に加算します。精神科の初診日が診療録で確かめられることが前提です。

特定薬剤副作用評価加算（注5・25点・月1回）。 抗精神病薬を服用中の患者さんについて、精神保健指定医またはこれに準ずる者が、薬原性錐体外路症状評価尺度（DIEPSS）を用いて評価し、薬物療法の治療方針を決めた場合に算定します。別紙様式33に準じて評価し、その結果と決定した治療方針を診療録に記載します。尺度の付け方はDIEPSSとは何かに書いています。

向精神薬多剤投与の減算（注6）。 1回の処方で抗うつ薬または抗精神病薬を2種類以上投与した場合は、種類数と医療上の必要性、副作用等を患者さんに説明し、説明した内容を診療録に記載するとともに、説明を行った旨を明細書の摘要欄に記載します。一定の種類数を超える多剤投与には減算があります。

注13の施設基準（令和8年度）。 令和8年度改定で、一定の施設基準を満たさない場合の減算が置かれました。令和8年6月の疑義解釈では、6月1日時点で該当する入院料や加算の届出がある医療機関は6月・7月診療分は減算の対象とならず、8月診療分以降も100分の100で算定するには8月3日までに届出を行うこと、と示されています。

記録の側で何を持つか

時間が10分単位で残っていない。 「30分程度」では10分単位になりません。開始と終了、または要した時間を、診療録に数字で残します。

要点が1行しかない。 「精神療法施行」だけの記録は、要点の記載として弱いだけでなく、次の診察で前回何を扱ったかが分かりません。主題・働きかけ・反応・方針の4つを持つと、要点にも申し送りにもなります。

誰が行ったかが分からない。 指定医かどうかで点数が変わるので、行った医師が診療録で分かることが要ります。担当医が自動で入る形にしておくと、書き忘れが減ります。

加算の根拠が別の場所にある。 20歳未満の加算なら精神科の初診日、特定薬剤副作用評価加算ならDIEPSSの結果と治療方針、多剤投与なら説明の内容。それぞれが同じ日の診療録に並んでいると、算定の確認が記録を探し直さずに済みます。

MENTRAでは、診察の記録をどう作っているか

MENTRAのAIカルテは、診察の会話から記録の下書きを作り、医師が確認して確定する形です。診察記録の担当医が自動で入り（診察記録の担当医が自動で入るようにしました）、会話から作る下書きには、その日に扱った主題と患者さんの言葉が残ります。「要点」として求められる主題・働きかけ・反応・方針を、会話から下書きにする形です。

要した時間の10分単位の記載や、加算の根拠を同じ日の記録に並べることを、記録の構造としてどう持つかは、施設の運用に合わせて個別に検討してご提案しています。AIカルテ・診療記録の仕組みとあわせて、お気軽にご相談ください。

---

参考

• 今日の臨床サポート「I002 通院・在宅精神療法」（点数の区分・5分超と初診日30分超・週の回数・注3 20歳未満の加算・注5 特定薬剤副作用評価加算・注6 多剤投与、の告示と通知の文言）
• 厚生労働省保険局医療課 事務連絡「疑義解釈資料の送付について」（令和8年6月17日。通院・在宅精神療法の注13の施設基準と届出の期限）
• jimunext「精神科診療報酬算定の基本」（令和6年11月。要した時間を10分単位で診療録と摘要欄に記載すること）