精神科の問診票デジタル化 ― 回答をAIが要約して診察前に届くまで

精神科・心療内科の問診票デジタル化は、紙をスマホの画面に置き換えるだけでは半分しか終わりません。紙の問診票でいちばん時間がかかっているのは、患者さんが書く時間よりも、書かれたものを職員と医師が読み、写し、探す時間だからです。

この記事では、紙の問診票をWeb問診へ移すときの段取りと、移したあとで書いてもらった回答が診察の前にどこへ届くのかを、実際に医療機関のご依頼で紙の初診問診票を取り込んだときの手順に沿ってご説明します。精神科の問診で何を聞くかという項目の話は精神科の初診問診票は、何を聞くのかに、Web問診の比べ方は精神科・心療内科のWeb問診の選び方にまとめています。

紙の問診票は、どこで手間が生まれているのか

紙の問診票の手間は、記入の場面より後ろに多く潜んでいます。待合で書いてもらった1枚は、受付で回収され、読み取られ、電子カルテや台帳に写され、綴じて保管されます。再診のたびに同じことを繰り返し、様式を変えるときは刷り直しです。

工程ごとに並べると、Webに移したときにどこが軽くなるかが見えます。

表の右側で、人の手が残るのは「記入」だけです。Web問診のメリットは、記入の速さよりも、読み取り・転記・保管が丸ごと減ることにあります。逆に言えば、回答が届いたあとの流れが紙のころと変わらないなら、デジタル化の効き目は小さくなります。

問診票のデジタル化には、どんなやり方があるのか

大きく3つのやり方があります。Web問診のメリットとデメリットは、どのやり方を選ぶかでほとんど決まります。

精神科の初診問診は、他の科より項目が多く、答えによって次に聞くことが変わります。在学中の方には学年を、ご結婚されている方には結婚の回数を聞く、という具合です。汎用のフォームでこれを組むと、条件の数だけ手作業が増えます。

ネットで配られている精神科の問診票のテンプレートを出発点にする方法もあります。ただ、多くの医療機関にはすでに長年使ってきた紙の様式があり、診察室の聞き方もそれに合わせて育っています。いちばん無理のない出発点は、いま使っている紙の問診票です。

AI問診とWeb問診の違いもよく聞かれます。質問の画面そのものは同じで、違いは回答が届いたあとにあります。回答をそのまま並べて見せるのがWeb問診、回答を読みやすい要約にして診察の前に届けるところまで受け持つのがAI問診、と考えると分かりやすいと思います。

紙の項目を、漏らさずWeb問診へ移すには

ここからは、医療機関のご依頼で、紙の初診問診票の項目をMENTRAのWeb初診問診へ取り込んだときの手順です（紙の問診票の項目を、Web問診へ取り込みました）。

お預かりした紙の問診票は、必ず書いてもらう要素が赤、書ければ書いてもらう要素が青で色分けされていました。この赤と青の要素を1つずつ行に起こし、32行の対応表にしました。行ごとに「Webのどの設問に当たるか」「すでにあるか、足すか」「どんな条件で出すか」を書き込み、1行ずつ移していきます。

移すときに決めたことは4つです。

• 同じことを2回聞かない。Webの問診にすでにある項目は足さず、既存の設問で受け止めました。黒で書かれた項目も、今回は足していません
• 必ず答える文字の欄には「わからない」を用意する。家族の生年のように思い出せない項目で、患者さんが先へ進めなくなるのを防ぎます
• 条件に合う方にだけ出す。在学中の方には学年、ご結婚されている方には結婚の回数、ご存命の家族には同居かどうか、40歳以上の方にはこの1年の健診、という形です
• 人数が決まらない項目はカードにする。ご家族、これまでのお仕事、血縁の方のご病気は、1人（1件）ずつカードを足していく形にし、人数に合わせて増えたり減ったりします

その結果、初診問診の設問は110から133になりました。新しく加えたのは23問です。

足した項目を、分野ごとに並べるとこうなります。

書いてもらった回答は、診察前にどこへ届くのか

ここがデジタル化の本題です。紙のころは「回収した用紙を医師の机に置く」で終わっていた流れが、Webでは次のように変わります。

回答が届くと、まず担当の方にメールでお知らせします。回答のたびに送る形と、毎朝8時にまとめて送る形を選べて、メールの本文には回答の中身を載せません。

職員の画面では、問診の回答が設問の順に並びます。ご家族やこれまでのお仕事のようにカードで答えてもらった項目は、1人1行、1件1行で読めるように整えています。紙では欄外にまで書き込まれがちだった家族の情報が、表のように並びます。

要約のタブを開くと、AIの要約が自動で作られます。見出しは6つです。

【生活歴】と【家族歴】は、今回の紙の項目に答えた初診の回答で作られる見出しです。回答に書かれていないことは書かず、答えが無い欄は「問診に記載なし」と残ります。要約は作り直すことも、手で直すこともでき、全文をコピーしてそのままカルテに貼れます。

もう1つ大事なのが、注意して見たい回答に付く印です。死にたい気持ちに触れた回答など、診察の前に必ず目に入ってほしい回答には、要約とは別に印が付きます。この印はAIが挙げるだけでなく、AIとは別に決まった規則でも拾っています。家族の欄に書かれた出来事は、ご本人のこととは分けて「誰のことか」を添えて扱います。

障害支援区分、生活保護の担当の区、マイナ保険証の同意は、要約の文章ではなく基本情報欄に入ります。文章の中から探さなくても、決まった場所で確かめられるようにしています。

紙と併用しながら移るには、どうすればよいのか

どの医療機関でも、全員が初日からWebで答えられるわけではありません。高齢者の方、スマホを持っていない方、体調が悪くて画面を見るのがつらい方もいらっしゃいます。Web問診と紙を併用しながら、少しずつ移るのが現実的です。

初診と再診では、答える量がこれだけ違います。

初診は項目が多いぶん、1回で答え切れなくても困らない作りにしています。いまの仕組みでできることと、これから対応することを並べます。

途中保存の仕組みは問診の途中保存で詳しく書いています。2回目からは再診の様式になり、前回からの変化を中心に聞くので、答える量は大きく減ります。追加受診のための案内を出すこともできます。

PHQ-9・GAD-7 などの質問票も、問診に組み込めるのか

組み込めます。精神科・心療内科では、問診と一緒に自記式の質問票を付けてもらうことがよくあります。紙では別の用紙になりがちですが、Web問診なら同じ流れの中で答えてもらえます。

組み込むことの多い質問票を並べます。項目の文章は転載せず、構造だけを示します。

組み込むときは、合計点の自動計算と、前回の点数との比較を、AIの要約と職員の画面に並べる形で作ります。点数で線を引くことより、同じ方の点数が前回からどう動いたかを追えることのほうが、診察の役に立つからです。PHQ-9の9問目のように、合計点とは別に先に目に入ってほしい項目は、注目の印と同じ2層で拾う形にします。

使い方の詳しい話はPHQ-9とGAD-7の使い方に、精神科で使う尺度の全体は精神科の評価尺度の一覧にまとめています。

導入は、どんな順番で進むのか

紙の問診票をお預かりするところから始まります。医療機関の側で新しく用意していただくものは、ほとんどありません。

導入のご相談の中で、医療機関ごとに作り込めることを並べます。

待合で問診票を配って回収し、読みにくい字を読み解き、家族歴を電子カルテへ打ち直し、再診のたびに同じ用紙を渡す。どこかに心当たりがあれば、そこはWebに移すだけで減らせる手間です。私たちは実際に、医療機関からお預かりした紙の初診問診票を32行の対応表に起こし、1つずつWeb問診へ移しました。次は貴院の問診票で同じことができます。AI問診に仕組みをまとめていますので、あわせてご覧ください。いまお使いの紙の問診票を見せていただくだけでも歓迎です。どこまでそのまま移せるかを具体的にお答えしますので、お気軽にご相談ください。