テックブログ

精神科・心療内科の問診票デジタル化を、紙の項目を漏らさずWeb問診へ移す手順と、書いてもらった回答がAIの要約・注目の印・カルテに貼れる文章になって診察前に届くまでの流れで解説します。紙との併用や質問票の組み込みも扱います。

精神科・心療内科のWeb問診は、料金や電子カルテ連携だけで比べると選び方を外します。回答が診察前にどう届くか、注意して見たい回答の印、質問票、途中保存まで、比べるべき8つの観点とデモで確かめる質問をまとめました。

栄養指導記録には、指導内容の要点と指導時間を残すことが求められます。厚生労働省の確認事項リストと実在の様式をもとに、書く欄の一覧・栄養ケアプロセスとの関係・記録に残すときに起きる3つの問題を、精神科の現場に即してご説明します。

温度0にしても生成AIの答えは毎回同じになりません。プロンプトの中の意味を持たない16文字を毎回変えたところ、同じ音声を3回処理したときの結果の一致が6分の6から3分の1に落ちました。468観点の実測とともに、何を固定すべきかをご説明します。

Temperature 0 does not make output deterministic. Randomising 16 characters in a prompt fence dropped agreement across three identical runs from 6/6 to 1/3.

長い訪問の録音では、AIが記録を最後まで書ききれずに終わることがあります。欄ごとに対策すると別の欄へ移る理由、温度もペナルティも効かなかった658回の実測、そして途中までの出力から安全に復旧できる範囲の決め方をご説明します。

We reproduced a runaway repetition loop 658 times. Temperature and schema limits failed. Here is what worked, and what we keep when a note truncates.

テストを通った音声の本数では、医療AIの精度は分かりません。本番の診察の会話157件を読んで日付を証拠の強さで決める設計に組み替え、音声56本を9周機械で採点し、公開後は現場が直した記録を毎週数える評価の作り方をご説明します。

Counting passing test recordings proves little. We rank dates by evidence strength, machine-score 56 recordings nine times, and track corrections weekly.

録音が完全な無音でも、医療AIはもっともらしい診療会話を作ります。手元で16回試した結果と海外の実証データ、文字数では捏造を見分けられない理由、そして音そのものを測って生成を止める設計をご説明します。

We fed pure silence to a production speech model 16 times. Every completed run invented a clinical conversation. Here is what we measured and how we stopped it.

BPRS（簡易精神症状評価尺度）は18項目を1〜7点で付ける、疾患を限定しない精神症状の尺度です。項目の一覧・評点の段階・評価期間と面接の型、点数を記録に残すときに起きる3つの問題とその扱いをご説明します。

CGI（臨床全般印象）は重症度（CGI-S）と改善度（CGI-I）をそれぞれ1〜7の1つの数字で残す、面接者評価の尺度です。段階の表・改善度の基準日・約1分で付けられる理由と、記録に残すときの原則をご説明します。

CP換算（クロルプロマジン換算）は抗精神病薬の量をクロルプロマジン100mg相当でそろえる方法です。2022年版の20剤と持効性注射剤の換算表、計算機、CP換算値が高いときに引かれる数字（クロザピンの600mg基準など）、記録への残し方。

DIEPSS（薬原性錐体外路症状評価尺度）は個別症状8項目と概括重症度1項目からなる日本発の尺度で、通院・在宅精神療法の特定薬剤副作用評価加算の要件になっています。項目の表・AIMSとの使い分け・診療録に残す事項をご説明します。

医療保護入院者退院支援委員会は、入院期間満了日の1か月前から当日までに開き、主治医・看護職員・退院後生活環境相談員などが出席します。別添様式2の審議記録の欄、みなし同意の期限の数え方、令和8年度改定の医療保護入院等診療料2との関係を整理しました。

精神科入退院支援加算（退院時1回1,000点）は、入院後7日以内の状況把握・退院困難要因の抽出・本人との話し合い・カンファレンス・退院支援計画の作成着手が要件です。7日以内に起きることの時系列と、診療録に残す事項、カンファレンスの記録の残し方をご説明します。

HAM-D（ハミルトンうつ病評価尺度）は面接者が付ける17項目の尺度で、合計点の帯で重症度の目安を示します。項目の一覧・評点の範囲・帯の表・評価期間と、点数を記録に残すときに起きる3つの問題をご説明します。

HDS-R（9問）とMMSE（11項目）はどちらも30点満点の認知機能のスクリーニングです。問題ごとの配点、区切りの点と感度・特異度、同じ22点の読み方の違い、保険の算定（3月に1回・同日は1種類）と、精神科で点数と一緒に残す3つのことをご説明します。

LSAS（リーボヴィッツ社交不安尺度）は24の場面それぞれについて恐怖・不安と回避を0〜3点で付け、合計0〜144点で表す尺度です。2軸の構造・場面の2分類・日本語版LSAS-Jと、点数を記録に残すときの原則をご説明します。

MADRS（モンゴメリー・アスベルグうつ病評価尺度）は抑うつの中核症状10項目を0〜6点で付ける、変化を追うことに向いた面接者評価の尺度です。項目・帯の表・評価期間・HAM-Dとの違いと、点数を記録に残すときの原則をご説明します。

通院・在宅精神療法は診療に要した時間が5分を超えたときに算定でき、時間の区分と精神保健指定医かどうかで点数が分かれます。診療録に記載する時間と要点、20歳未満の加算、特定薬剤副作用評価加算、多剤投与の減算と、記録の側で持つものをご説明します。

PANSS（陽性・陰性症状評価尺度）は統合失調症の症状を陽性7・陰性7・総合精神病理16の30項目で1〜7点で付ける尺度です。構成・合計点の範囲・評価期間と、点数を記録に残すときに起きる問題をご説明します。

PHQ-9（0〜27点）とGAD-7（0〜21点）の点数の帯を日本語版の様式どおりに整理し、カットオフ10点の感度・特異度、チェックの数で読む方法、質問Iの扱い、日本語版の使用条件をご説明します。

障害年金（精神の障害用）・自立支援医療（精神通院）・精神障害者保健福祉手帳の3つの診断書について、書ける医師の要件・様式の構成・判定の考え方を一覧にし、日々の診療録から埋まる欄と、書くときに改めて判断する欄を分けてご説明します。

精神科で使われる評価尺度を、症状の全体・うつ・不安と強迫・薬の副作用・認知機能・生活機能の6つに分けて一覧にしました。項目数と評点の範囲、面接者評価か自己記入か、診療報酬との接点、点数を記録に残すときに共通する原則をご説明します。

精神科訪問看護指示書（別紙様式17）の欄を、計画書・記録書Ⅱ・報告書のどこにつながるかで読み解きます。有効期間（6月以内）・指示料300点・特別指示書（様式17の2）・通知が求める記載と、更新を依頼する文例（架空）をご紹介します。

「業務効率化」で調べると出てくるのは人員配置や経営の話ですが、精神科の現場で実際に時間が溶けているのは記録です。何を数え、どの順に手を付けるかを、導入医療機関の実測とあわせて整理しました。

精神科の隔離と身体的拘束の要件を告示130号の本文から整理し、指定医の判断（12時間）・医師の診察の頻度・看護の観察の間隔（告示に分の数字は無い）・記載例（架空）、一般病床の身体拘束との違いをご説明します。

WHODAS 2.0はWHOが作った生活機能の評価尺度で、6領域・36項目を過去30日について5段階で答えます。DSM-5でGAFに代わって採用された経緯と、日本の診療報酬ではいまもGAFが要件であること、2つをどう並べて記録に残すかをご説明します。

Y-BOCS（エール・ブラウン強迫観念・強迫行為尺度）は強迫観念5項目・強迫行為5項目を0〜4点で付ける、治療者が面接で評価する尺度です。項目の表・帯の目安・症状チェックリストとの関係と、点数を記録に残すときの原則をご説明します。

AIが作った記録を機械で検査するとき、その検査自体がどの範囲まで効いているかを測っています。精神科の音声記録で実際に確かめた、検査の有効範囲の決め方をご説明します。

AIが作る記録で、次回予約の日付だけがずれることがあります。原因の多くは生成ではなく音声認識で、しかも「くがつ」と「ごがつ」のように実在する語どうしのため辞書では直りません。日付の計算をコードへ移し、AIには答えだけを渡す設計にした過程をご説明します。

医療システムで「失われる前に確認する」を実装したとき、出す条件の決め方ひとつで、守るはずのデータを利用者自身の手で消させる経路ができます。実装で確かめた判定軸と、機械で数える方法をご説明します。